التهاب الاذن الوسطى ACUTE OTITIS MEDIA

الغدة الدرقية THYROID GLAND

حمى الروماتيزم RHEUMATIC FEVER

الانفلونزا INFLUENZA

الزكام CORYZA

ماهو الفرق بين الانفلونزا والزكام DIFFERENCE B/W INFLUENZA and CORYZA

التهاب الأنف الحركي الوعائي VASOMOTOR RHINITIS

كيف يتم التعامل مع حساسية الجيوب الانفية لدى النساء الحواملALLERGIC RH. IN PREGNANCY

حساسية الانف عند الاطفال ALLERGIC RHINITIS IN PAEDIATRICS

مركبات الكورتيزون الموضعية في الانف

هل يوجد علاقة بين حساسية الصدر وحساسية الانف ؟

متى يجب التدخل الجراحي كعلاج لحساسية الانف SURGERY AS TREATMENT IN ALLERGY

مرض السكري DIABETES MELLITUS

رضح الاذن الضغطي OTITIC BAROTRAUMA

ارتفاع ضغط الدم HIGH BLOOD PRESSURE

العصب التوائم الثلاثي TRIGEMINAL NEUROALGIA

متلازمة النسر STYALGIA (EAGLE) SYNDROME

الامراض الخلقية التي تصيب صوان الاذن EARS CONGENITAL DISORDER

التراكوما ( الرمدالحبيبي)

يعتبر مرض الرمد الحبيبي-" التراكوما " من اكثر امراض العيون انتشارا على مستوى العالم اجمع ... والذي يؤكد ذالك جليا التقرير الذي نشرته منظمة الصحة العالمية " W.H.O  " وقد بين هذا التقرير عدد المصابين بمرض التراكوما في العالم يصل الى حوالي  500 مليون شخض منهم مليون مصاب فاقدو الابصار كلية . ومليون اخر يعاني من ضعف شديد في الابصار ويزداد انتشار هذا المرض في المنطقة الاستوائية وحوض البحر الابيض المتوسط , ومنطقة الشرق الاوسط وينحصر في المناطق الباردة مثل دول أوروبا وبعض اجزاء امريكا الشمالية ونجد ان هناك بعض البلاد العربية التي ينتشر فيها مرض التراكوما مثل : جمهورية مصر العربية الذي يصيب 90% من السكان , والمملكة العربية السعودية حوالي 60% من السكان وايضا ليبيا والسودان والمغرب والجزائر وتونس وكذالك سوريا واليمن .

وخلاصة القول ان هذا المرض ينتشر في المجتمعات التي تعيش في بيئة غير صحية ينقصها الوعي السليم الصحي في نواحي النظافة , وكذالك عدم اتخاذ الاجراءات الوقائية المختلفة التي تحد من انتشار المرض .... وعادة يصاب الاطفال بالتراكوما بنسب عالية بسبب وجودهم في الاماكن المزدحمه غير الصحية ، بالاضافة الى الاهمال في النظافة واهمال علاج المرض في مراحله الاولى .

واليوم وفيما يتعلق بمرض التراكوما في السعودية قال : الامير عبدالعزيز بن احمد ،، ان السعودية خطت خطوات كبيرة نحو القضاء على التراكوما المسببة للعمى ومن ثم نجد انه منذ التسعينيات خلت المملكه تماما من  التراكوما النشطة

تعريف التراكوما :

هو نوع من الرمد الذي يصيب الملتحمه والقرنية ، ويسببه نوع من الكائنات الدقيقة التي تنتمي الى فصيلة الحراشف البرعميه كلاميديا chalmydia ويتميز بانه يجمع بين صفات الفيروسات والبكتيريا ويتميزمرض التراكوما بوجود بصيلات وحليمات وزوائد يعقبها تلفيات بانسجة الملتحمه مما يؤدي في النهاية الى حالة جفاف بالعين ، ثم اعتام وتقرحات بالقرنية مصحوبة بضعف شديد في حدة الابصار ... والسبب الذي من اجله اطلق على هذا المرض اسم الرمد الجيبي هو ان الشخص المصاب يشعر بوجود حبيبيات من الرمل تحت الجفن العلوي تسبب احتكاكا بالقرنية اثناء حركة الجفن المعتادة .

سبب المرض :

شبه فيروس viroid  يسمى Chlamydia trachomatis  يجمع بين بعض خصائص الفيروسات والبكتيريا وعلى  الاخص مجموعه الريكتسيا Rickeltsia  ومن ثم فان فيرويدالتراكوما يشبه الفيروسات الاصلية في انه يعيش ويتكاثر داخل الخلايا الحية .

ومن ناحية اخرى فان فيرويد التراكوما يتاثر بالمضادات الحيوية ومركبات السلفا مثل البكتيريا ، كما انه ايضا كبير الحجم وغير قابل للترشيح متشابها في ذلك مع البكتيريا والجديد بالذكر ان هناك اختلافات اساسية بين فيرويد التراكوما والفيروسات الاصلية ويمكن انجازها فيما يلي :

1-    حجم فيرويد التراكوما يتراوح بين 250- 300 ميلميكرون الى انه اكبر من حجم الفيروسات الاصلية بانواعها المختلفة .

2-    لا يمكن استخلاصه عن طريقة الترشيح مثل بقية الفيروسات .

3-    يحتوي فيرويد التراكوما على جسيمات قاعدية الصبغة داخل السيتوبلازم

4-    يتاثر فيرويد التراكوما بالمضادات الحيوية مثل : التتراسكلين ومركبات السلفا بخلاف الفيروسات .

طرق العدوى :

ينتقل فيرويد التراكوما من الشخص المصاب الى الشخص السليم عن طريق الذباب الذي يعد من اهم اسباب انتشار التراكوما وخاصة لدى الاطفال ... وايضا استعمال الادوات الخاصة بالغير مثل المناشف والمناديل يساعد على نقل العدوى بطريق غير مباشر كما يجب ان ننوه أن انعدام النظافة والفقر والازدحام وقذارة المكان والغبار من العوامل المهمة  التي تساعد على انتشار المرض .

اعراض التراكوما :

أ‌-       يشكو المريض من تدميع غزير وحرقان شديد بالعين .

ب‌-  الشعور بثقل في الجفن خاصة عند الاستيقاظ في الصباح .

ج- الاحساس بوجود حبيبات صغيره وكانها حبيبات رمل تحت الجفن العلوي .

د- عدم استطاعة المريض مواجهة الضوء .

هـ- وجود افرازات خفيفة بالعين .

وبالنسبة لحالات التراكوما المتقدمة يشكو المريض في الاعراض التالية :

1-    يشكو المريض من تقرحات بالقرينة .

2-    الاحساس بجفاف العين

3-    ضعف شديد في الابصار .

4-    الشعور باحتكاك رموش العين بالقرينة نتيجة انقلاب الجفن العلوي الى الداخل .

العلامات المرضية للتراكوما :

  تمر بالمراحل الاربع التالية . المرحلة الاولى :

الملتحمة :

-         احمرار شديد بالملحمة المبطنة بالجفن العلوي وتاخذ منظر القطيفة المخملية .

-         وجود بصيلات FoLLLICLES  صغيرة الحجم ومتماسكة .

القرنية :

-         تأدم بالجزء العلوي من القرنية ونظهر ذلك في شكل عتامة باهتة تغزو القرنية من جهة المعشق ( الجزء الفاصل بين الصلبة والقرنية )

-         بداية ظهور التوعي القرني [البانس]pannus

الذي يظهر اولا كشعيرات دموية صغيرة تعبر المعشق من الملتحمة الى القرنية مصحوبة ببعض الارتشاحات والتليفات وهذه الشعيرات الدموية تبدو متوازنة وتتشعب تشعبا زوجيا متتاليا .

المرحلة الثانية :

الملتحمة : علامات المرض في هذه المرحلة تنقسم الى الاتي :

1-    تراكوما 2أ- وفيها يزداد حجم البصيلات وتظهر على سطح باطن الجفن العلوي

2-    تراكوما 2ب- وفيها تظهر الحليمات papillae والزوائد وتنقسم بدورها الى :.

-         تركوما 2بَ- وتتكون من حليمات التراكوما فقط .

-         تراكوما 2بً- وتتكون من حليمات التراكوما بالاضافة الى حليمات الرمدالربيعي.

3-    تراكوما 2ج- وتتكون من حليمات التراكوما بالاضافة لوجود حليمات الرمد الصديدي .

القرنية :

-         تكتمل صورة التوعي القرني (البانس )

-         ظهور ارتشاحات خلوية تاخذ شكل وريدات صغيرة حمراء اللون تسمى وريدات هربرت Herbert's Rosettes وهذه فيما بعد تتحول الى قرح مستديرة وصغيرة .

المرحلة الثالثة :

الملتحمة :

-         هذه المرحلة تمثل مرحلة الالتئام التليفي , والتي تظهر فيها الالياف على سطح الملتحمة

-         في شكل خطوط رفيعة – وخاصة في المسلك تحت الطرس حيث تكون خطا يسمى خط ارلت Arlet's line  

-         كما تظهر في هذه المرحلة الحبيبات التي تسمي بالترسبات اثر التراكوما Posttrachomatous ( PTCS )  والتي تشبه حبيبات الرمل .

القرنية :

-         عند حدوث الالتئام التليفي فان تقرحات القرنية الناتجة عن وريدات هربرت تندمل وتتحول الى ندبات صغيرة تعرف بندبات هربرت Herbert's pits

المرحلة الرابعة :

الملتجمة :.

-         وتتميز هذه المرحلةبالشفاء التام واكتمال الالتئام وعدم وجود أي علامات التهابية .

-          اختفاء البصيلات والحليمات والحبيبات المتكلسةويصبح باطن الجفن العلوي ناعم الملمس

-         عدم وجود أي اثار  تشير الى الاصابة بالتراكوما سوى خط ارلت في المسلك تحت الطرس

القرنية :

-          اضمحلال التوعي القرني ( البانس ) ويسمى في هذه المرحلة pannus siccus  نتيجة انغلاق الشعيرات الدموية ولكن يبقى مكانه على سطح القرنية لون رمادي باهت .

-         استمرار وجود ندبات هربرت على حافة الجزء العلوي للقرنية .

-         في بعض الحالات قد يوجد تقرحات بالقرنية ناشئة عن مضاعفات التراكوما مثل الشعرة او انقلاب الجفن للداخل.

مضــاعفــــات التراكـومــــــــا

اولاَ : مضاعفات بالجفن العلوي :

أ -  تغير اتجاه الاهداب للداخل مما ينتج عنه الحالة التي تسمى بالشعره

Trichiasis .

ب -  انقلاب الجفن العلوي للداخل      Entropin  (شتر داخلي ) وتتسبب كلتا الحالتين في حدوث تقرحات بالقرنية مما يؤدي الى نتائج وخيمة فيما بعد .

جـ - ارتخاء الجفن العلوي ptosis مما يجعل منظر العين وكانها ناعسة .

د – التهاب مزمن بالجفن وقد يحدث ايضا التهاب مزمن بغدد ميبوميان

  Meibomian Glands المسؤلة عن افراز المادة الزيتية التي تساعد على ترطيب العين وتسهيل حرطة الجفن على مقلة العين .

ثانيا : مضاعفات بالملتحمة :

1-    التصاقات بالملتحمة وخاصة في منطقة الماق العلوي .

2-    جفاف بالملتحمة نتيجة تليف محتوياتها وضيق فتحات الغدد الدهنية والمصلية فتقل افرازاتها بصورة واضحة .

3-    اضمحلال الملتحمة والطرسوس نتيجة حدوث تحلل بهما .

ثـالثـا : مضاعفات بالقرنية :

أ‌-       حدوث شرخ بالقرنية نتيجة احتكاك الحبيبات المتكلسة بالقرنية او احتكاك رموش العين بالقرنية

ب‌-  التهاب القرنية العميق deep keratitis

رابعا: مضاعفات بالجهاز الدمعي

- التهاب مزمن بالكيس الدمعي .

- انسداد الماسوره الانفية الدمعية .

- تليف محتويات الغدة الدمعية بالاضافة الى حدوث ضيق في قنواتها مما يقلل افرازاتها ويؤدي ذلك الى الجفاف .

 خــامـســا : مضاعفات الابصار :

من مضاعفات التراكوما الخطيرة ضعف الابصار نتيجة حدوث سحابات القرنية واستجما تيزم غير منتظم , وفي بعضر الحالات قد يحدث فقدان تام للابصار .

االتشخــيص

اولاَ : التشخيص الاكلينيكي :

1-    فحص العين بمنظار العين والتعرف على علامات المرض المميزة مثل وجود بصيلات او حليمات بالملتحمة او انقلاب بالجفن الى الداخل .

2-    استخدام المصباح الشقي الميكروسكوب لتشخيص العلامات المرضية بالقرنية مثل التوعي القرني البانس ومدنبات هربرت وقرح وسحابات القرنية ... الخ .

ثـانـيا : التشخيص المعملي ( المجهري ) :

عن طرق اخذ مسحة من الملتحمة بما تحويه من افرازات وفحصها تحت الميكروسكوب بعد معالجتها بصبغة جيمسا Geimsa stain والتاكد من وجود حبيبات صغيرة قاعدية الصبغة داخل سيتوبلازم خلايا الملتحمة قريبة من النواة وتعرف هذه الجسيمات

 بـ Intracytoplasmic Inclusion Bodies

وجدير بالذكر انه يجب التمييز بالفحص الميكروسكوبي بين فيرويد التراكوما , وشبه فيروس اخر مشابه له الى حد كبير ويعرف الاخير بـ Inclusion conjunctivitis viroid

( شبه فيروس التهاب الملتحمة الاشتمالي ) الذي يصيب المسالك البولية والتناسلية ويتسبب في حدوث التهاب الملتحمه عند حدوث الولادة وايضا يصيب الملتحمة لدى الكبار عن طريق الاستحمام في حمامات السباحة العامة .

طرق الوقاية والاحتياطات اللازمة لمنع العدوى

1ـ  توعية المواطنين عن طريق وسائل الإعلام المحتلفة : السمعية والبصرية والنشرات المقروءة والملصقات ..... وذلك لمعرفة طريقة العدوى وطرق الوقاية والتحذير من خطورة المرض ومضاعفاتة .

2ـ  رفع مستوى معيشة المواطنين ومعالجة مشكلة الإزدحام السكاني مع توفير المساكن الصحية وتوفير المياة النقية للمواطنين .

3ـ  غسل الوجه بالماء النقي والصابون مرتين يومياً والمحافظة على نظافة الأطفال بصورة دائمة .

4ـ  عدم مسح العين بأيدي متسخة او بمناديل غير نظيفة .

5ـ  تجنب استعمال ادوات الغير مثل المناشف والمناديل والوسائد .

6ـ  مكافحة الذباب بشتى الطرق لمنع العدوى .

7ـ  عمل مسح طبي شامل لاكتشاف حالات المرض في مراحلة الاولى  قبل حدوث المضاعفات المختلفة ,

8ـ  تشخيص الحالات المرضية ولا سيما لدى تلاميذ المدارس ومعالجتهم والقيام بزيارة أسر التلاميذ أي شخص يكون مصاباً مع تزويد الأسرة بالإرشادات الصحية السليمة .

9ـ  في المناطق التي يكون فيها مرض التراكوما متوطناً , الأفضل إعطاء علاج لجميع الأفراد المصابين والمعرضين للإصابة وقد أوصى خبراء منظمة الصحة العالمية بوصف مرهم تتراسيكلين مرتين يومياً لمدة شهرين لتجنب انتشار العدوى في هذه المجتمعات .

العلاج

أولاً : العلاج الدوائي :

لعلاج الحالة يتم وصف الادوية للمريض كما يلي :

ــ  قطرة سلفاسيتاميد sulphacetamide  تركيز 10 – 15 % 6 مرات يومياً لمدة 6 – 12 اسبوع .

أو قطرة كلورا منييكول 0,5 % chloramaphenicol 4 مرات يومياً لمدة 6 – 12 اسبوع

ــ  مرهم تتراسيكلين tetracycline مرتان يومياً لمدة 6 – 12 اسبوعاً .

ــ  قطرات قابضة لتخفيف الإحتقان مثل التفازولين او تتريزولين او فينيل افرين وفي الحالات الشديدة وفي المناطق التي يكون فيها المرض متوطناً , من الافضل إضافة مضاد حيوي للفم مثل كبسولات تتراسيكلين 250 جم كبسولة كل 6 ساعات لمدة اسبوع ويمكن تكراره بعد أخذ راحة لمدة شهر , أما بالنسبة للاطفال المصابين في هذه المناطق يستحسن اعطاؤهم مركب سلفا طويل المفعول مثل سيبترين septri n أو بكتريم bactrim بالفم لمدة اسبوع ثم راحة لمدة شهر ويكرر .

ثانياً : العلاج الجراحي :

( 1 ) عصر البصيلات  squeezing               ( 2 ) قشط الحليمات  scraping

( 3 ) لقط الحبيبات  picking 

ثالثاً : علاج مضاعفات التراكوما :

ــ علاج الشعرة وانقلاب الجفن  الى الداخل بعملية جراحية .

ـ

ـ علاج عتامات القرنية بالكشط القزحي Visual Iridectomy   ( طريقة قديمة ) أو بإجراء

عملية ترقيع القرنية keratoplasty ( طريقة حديثة )

الدكتور/علي محمد موسى               اخصائي العيون